この時期によくある相談。

水いぼ治療の現状と課題

水いぼ、どうしたらいいですか？という質問は、私が医師になってからずっと続いています。医師によって意見が異なることが、患者さんを悩ませる原因の一つでしょう。

大阪府医師会のページでは、水いぼについて以下のように説明されています。

概要	「水いぼ」は、子どもによく見られるウイルス性の皮膚感染症です。皮膚に小さな丸いいぼができる以外に特に症状はなく、かゆみや痛みもありません。基本的に自然治癒することが多いものですが、まれに全身に広がって悪化したり、ほかの子どもにうつしてしまう場合もあります。早めにかかりつけ医に相談するようにしましょう。

上記について、私は以下のように考えています。

• ▷ウイルス性の感染というのは正しいと思います。
• ▷しかし「かゆみも痛みもありません」というのは間違いだと思うのです。掻き壊して広がり、来院する子が少なくない。

治療について	水いぼは自然治癒することが多く、基本的には放置して良いものです。しかし、基礎疾患がある場合や、長くかかって広がっていく場合などには、ピンセットを用いてつまみとったり、液体窒素を用いて凍らせて取ったりする治療を行うこともあります。子どもにとってどれがベストな方法なのか、かかりつけ医とよく相談してください。

上記について、私は以下のように考えています。

• ▷自然治癒するのは本当だが、患者さんは困っているから受診するのだと僕は思っています。放置して良いと思うレベルの水いぼの人はそもそも受診することがほとんどないはずだから。なんとか力になってあげることが必要ではないでしょうか。
• ▷治療方法はいくつか選択肢があります。

水いぼの治療方法

私の知る限りの治療方法は以下の通りです。

＊以下の治療のうち、現在2025年ユアクリニックお茶の水においても摘除処置は行っておりません。
お近くの皮膚科にご相談ください。ただし、摘除するかどうかは医師の判断によりますのでご了承ください。

摘除処置

特殊なピンセットで摘除（+事前の痛み止めテープ）

私も研修医時代はピンセットで水いぼ摘除を行っていました。昔は麻酔すらしなかったので、残酷な治療だと思っていました。最近では、麻酔薬テープ（ペンレステープ）を事前に貼ってから摘除するようになっています。

丸いリングが先端についたピンセット。

昔の「水いぼ」のイメージはこんなサイズ感ではないでしょうか。しかし、現代の「水いぼ」はせいぜい1-2mmのサイズで、大きくても5mmにならないレベルで受診することがほとんどです。これだと摘除してもいいですが、他の方法でできることがないかな…と探したくなります。

同じ「水いぼ」でも時代によって、これくらい言語の中身が異なる場合があります。時代や地域、小児科か皮膚科か、によっても異なるでしょう。治療方針をめぐって結論がつかない理由の１つではないだろうか、と勘ぐっています。

ピンセット摘除なら確実に見た目の結果は得られます。しかし、まだ発芽していないものはこれから出てきますし、そもそも保育園などでの（プール以外も含めた）接触を禁じない限りはまたもらってくるので意味がない、とする医師も少なくありません。

加えて、摘除後にクレーターのような皮膚ができたままの子をときおり見かけます。これは推測ですが、湿潤療法のような形で傷を治せば、瘢痕のような残りは防げるのではないかと考えています。だから摘除＝クレーターができるからダメ、とは思っていません。

液体窒素（-196度で凍結療法）

おもに皮膚科で行ってもらえる治療法の１つです。クライオプロというスプレーする機器があるので病気の部分だけを凍結させることができます。

メリット・デメリットも、ピンセット療法と同じだと考えています。

2025/04/28追記　現在もユアクリニックお茶の水で液体窒素治療は実施していません。

内服・外用による治療

ヨクイニン

ハトムギ茶の成分で化粧品にもよく入っている成分です。

プラセボと変わらないという理由で処方しない先生もいるのですが、代わりのプラセボを保険診療では処方できないのですから、処方してあげて３０％著効するならば、保護者としっかり話ができていれば有効な方法の１つではないだろうか、と個人的には考えています。漢方の論文を集めると効いたという論文は数多くあるのですが、比較症例数が３０人程度、と少ないものばかりです。

感覚としては1/3の人にはよく効く。
1/3の人にはまあまあ。
残りの1/3にはぜんぜん効かない、という印象があります。

この証ならばヨクイニンが効くといったパラメーターがないか探しているのですが、よいものが見つからないというのが現状です。

皮脂欠乏症を改善するための保湿剤

皮膚が乾燥していたり、アトピー性皮膚炎のお子さんに水いぼが悪化することが知られています。皮膚のバリア機能が低下しているため、水いぼの原因であるポックスウイルスが侵入しやすいのでしょう。

これを防御するためのバリア機能アップが、保湿剤。
プロペトをはじめとするワセリン剤、ヒルドイド系の保湿剤を使うことで、ある程度のバリア機能の回復が見込めます。
もっとも入浴でゴシゴシナイロンタオルでこすってしまっていたり、泡石鹸を過剰に使って乾燥肌を余計に乾燥させている場合では意味がなくなってしまうのですが。

黄耆建中湯などの皮膚改善漢方薬

上と同じ理由で、皮膚のバリア機能を高めるための漢方薬です。
いまあるイボを取り去る効果はないのですが。

代表的なものが黄耆建中湯。
皮膚に効果のある漢方薬を列挙し始めて、その使い分け云々まで深堀りすると何ページあっても足りないのでここでは割愛します。

イソジン刺激療法

これは渋谷区の川上先生から教わった方法。爪楊枝の持ち手側にイソジン液を付け、水いぼを破らない程度にひねりながら塗布します。毎日の入浴前にこれを親御さんにやっていただき、乾いてからお風呂できれいに洗って、タオル清拭後に保湿剤をたっぷり塗り込む、という手法です。実はあんまり試したことがなく経験的にどのくらい効果があるのか実感がないというのは正直なところです。

2020/10/14追記。最近はこちらの治療方法が増えています。後述するスピール膏テープを切って貼るという作業が大変なのと、イボが小さすぎて、周りの性状な皮膚にテープかぶれを起こしてしまうという例があってから小さな5mm以下のものにはまずこちらを勧めています。反応はかなり良好で3週間もあれば効果がみられます。爪楊枝でも綿棒でもよいので、少量のイソジン液を毎晩塗布してもらいます。入浴前より入浴後に塗布してもらい、そのまま一晩過ごしてもらっています。

硝酸銀を塗る（硝酸銀溶液から硝酸銀だんごへ）

私が多摩センター時代によくやっていた治療方法です。
硝酸銀（劇薬）を水いぼに塗ると黒く科学反応起こして水いぼが取れやすくなります。

硝酸銀溶液のままだと、皮膚にたらっと垂れてしまうことがあり、正常な皮膚まで黒くしてしまうことがあります。まあ数日でよくなりますが、あまり見栄えのよいものではありません。

そこで、小麦粉に硝酸銀水溶液を吸わせた、硝酸銀ダンゴという治療法があります。
準備が少し大変で、均一な質を保つために、当時は薬局さんにお願いして小麦粉を分包したものを作っていただきました。そこに硝酸銀溶液をたらしてペーストを作ります。このペーストを水いぼの上に塗れば、垂れることがありません。上から注射後の絆創膏などでカバーすれば汚れも防ぐことが可能です。

課題は、準備とペーストを塗ることに時間がかかること、でしょうか。

スピール膏

湿潤療法の夏井睦先生から教わった方法。

スピール膏とは、くすりでいうと、サリチル酸です。面白いことに、市販で購入できるスピール膏TM ワンタッチEXには注意書きとして

【してはいけないこと】
守らないと現在の症状が悪化したり、副作用が起こりやすくなる。
次の部位には使用しないでください。

・みずいぼ

と書いてあります。濃度は45mg/cm2

 

ところが処方箋で扱うスピール膏Mの効果/効能をみると
疣贅、鶏眼、胼胝腫の角質剥離。
とあります。

濃度は357ｇ/ｍ２。

35.7mg/cm2でむしろこちらのほうが濃度が薄めのようです。

 

このテープ剤をイボのサイズに切って、貼り付けます。
数日で枯れてきます。
枯れて落ちたあとはキズパワーパッドのようなハイドロコロイド剤を貼っておくといいのでしょうが、1,2mm大のものが散在していると全部のカバーは難しいかもしれません。

少し扱いに難しいのは正常な皮膚に付着するとピリピリ痛いことです。
だから水いぼがあまりにも小さいとやりにくい。
3mm大くらいになってくれると5mmサイズにカットしたものも貼り付けやすくなります。

これも保護者にお願いする作業なので、水いぼの数が増えるほど、面倒になります。毎日きちんとやってくれるご家庭はいいのですが。
忙しいおうちだとなかなか徹底できないこともあります。

現在は、ユアクリニック秋葉原ではこちらの治療方法をメインとして行っております。（2020/10/14追記　イソジン消毒のほうがメインになってきています）（2025/04/28追記　ユアクリニックお茶の水へ移転後も、イソジン消毒を第一の選択肢としています）

水いぼとプール：保育園との連携について

これについては、保育園VS小児科医のような図式をよく見かけますが・・・

保育園はプール禁止。小児科医はプール可能。放置して良い、と伝えるのですが、学校では入れてくれない。ということで摘除してくれる皮膚科に結局駆け込むことになっているのだと想像します。だから、皮膚科の先生からしてみると「親御さんがこんなに困っているのに、なんで小児科は何もしてくれないんだろう？？」と思ってしまう可能性を考えざるをえません。

地区によっては医師会での基準を統一していますが、保育園とこれを協同して守っているというところを聞きません。

治癒証明書なら、多摩市医師会は学校と協力してルールを1本化しているので、千代田区でも頑張ればできないことはないと思うのですが・・・

医学的に正しいこと、が世間に広まるとは限りません。

学会もそういうことはやりませんし、医師会もこういう小児科方面を整備しようというモチベーションは高くないです。神田医師会にはまだ医師会の中で小児科部会も存在しないですし。僕はこれまで知りませんでしたがどうやら小児科医会という組織がそういう現実レベルに落とし込むという仕事をやっていることがだんだん分かってきました。

決着がつかないということは、逆にいうと決着つけなくても相対的に大丈夫な程度の課題、なのかもしれません。

日本全体の医療を統括する人からみたら、水いぼプールなんてことより、放置しておいたらその人の人生や家族の人生を大きく左右する爆弾のような高血圧とか、糖尿病の管理のほうが数も圧倒的に多いし、日本の生産性に関わってくるんだよ！と怒られてしまうような、些末な問題に見えるかもしれませんね。

水いぼ治療の新たな可能性（Medical Tribune記事より）

追記　2020年10月14日

こんなニュースを見つけたので貼り付けておきます。今後の水いぼ治療がもっと子どもにとってハードルの低いものになりそうな朗報です。

Medical Tribuneの記事より一部抜粋。オリジナルはJAMA Dermal 　https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32965495/ 　になります！

大人の水いぼ（性器伝染性軟属腫）について

2021/01/06追記

伝染性軟属腫は小児科医にとって子どもの病気です。しかし、皮膚科学的には性感染症という側面もあるのです。大人の場合は性行為を通じて外陰部やその周辺に水いぼができることがあります。性器伝染性軟属腫の好発（よく起こる）年齢は20代といわれています。性行為でうつることが多いですが、タオルやスポンジなどを通して間接的に感染することもあります。そして、子供から感染することもあります。感染は基本的に皮膚から皮膚への感染であり、主にスキンシップでうつります。小児科の伝染性軟属腫と同じく、患部をかいたりしてしまうとウイルスが拡がってしまうこともあります。潜伏期間は2週間から6ヶ月ほどで、長くても半年くらいまでではないかといわれています。

私の治療は子どもたちに実践してその効果を実感しているのですがまだ、成人に試してどうだったのか、まとまったデータがありません。ときおり相談をうけてどうしてもという方にはお試しすることもあります。いずれその治療結果もまとめていきたいと考えています。

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