海外の記事や論文を定期的にチェックしています。日本の解釈やデータとの違いを確認するためです。

今回はこんなサイトにあった情報を翻訳してご紹介します。
https://my.klarity.health/what-is-plagiocephaly/
翻訳ミスがあったら僕の責任ですので、ご指摘いただければ幸いです。

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斜頭症とは？種類・識別・対処法を解説

この記事では、平頭症候群とも呼ばれる斜頭症の種類、識別、そして対処法について説明します。「プレイジオ　セファリー」と発音され、ギリシャ語で「斜め」を意味する「plagio」と「頭」を意味する「cephalos」に由来しています。もしあなたが小さなお子様の親御さん、または保護者の方で、赤ちゃんの頭の形についてご心配な方は、この記事が役に立ちます

斜頭症の基礎知識

人間の頭蓋骨は、縫合線と呼ばれる繊維状の関節でつながれた複数の骨で構成されています。新生児の頭蓋骨は、産道に沿って移動する際に柔軟性を保つために、これらの縫合線は柔軟です。また、これらの柔軟な縫合線は、乳児の発達に伴って頭部と脳の成長を可能にします。これらの縫合線が早期に癒合すると（頭蓋縫合早期癒合症）、発達中の脳と頭部に問題が生じる可能性があります。斜頭症には、位置性斜頭症と頭蓋縫合早期癒合症を伴う斜頭症の2つの主なタイプがあり、後者ははるかにまれです

斜頭症の発生率は着実に増加しており、発症のピークは生後4ヶ月頃です。これは、親や介護者に対し、赤ちゃんを安全な睡眠姿勢として仰向けまたは横向きに寝かせるようアドバイスされていることと一致しています。斜頭症の大幅な増加は、ほとんどの場合、脳の発達に影響を与えません。しかし、多くの親や介護者が将来の容姿について懸念を抱いており、外見に関する懸念が生じています。こうした懸念は、介護者からの愛着、絆、養育に影響を与える可能性があり、子供が10代や成人へと成長するにつれて、指数関数的に悪影響を及ぼす可能性があります。

斜頭症の種類

位置性斜頭症

これは最も一般的なタイプで、後頭部の片側が平坦になる症状が現れることが多いです。これは継続的な外圧が原因で、特定の姿勢を長時間維持することによって引き起こされることが多いです。位置性斜頭症が発生するその他の理由としては、以下のものが挙げられます

• 多胎妊娠（例：双子）
• 初産
• 早産
• 器具使用または介助出産（例：鉗子分娩）
• 仰向けの姿勢で長時間横たわる
• 先天性筋性斜頸（首の筋肉の緊張）

筋肉の緊張による頭位の固定（斜頸）は、一般的に斜頭症と関連していますが、どちらが先に発症したかを特定することは困難です。ほとんどの新生児は頭部と顔面に多少の非対称性がありますが、最大6人に1人が斜頸を呈すると考えられています。出生時に斜頸の有無を評価することが重要です。なぜなら、斜頸があると、単純な体位変換による赤ちゃんの適切な処置が制限される可能性があるからです。

頭蓋縫合早期癒合症を伴う斜頭症

このタイプの斜頭症は、頭蓋骨の縫合部が早期に癒合することで発生しますが、幸いなことに非常にまれです。出生2000人に1人程度の割合で発生し、多くの場合、矢状縫合部が癒合し、頭が細長くなってしまいます。もう1つの主なタイプは、後頭部のラムダ縫合部が癒合するタイプで、これはさらにまれな症例です。この場合、患側の耳が健側よりも後ろに位置しているため、単純な位置性斜頭症と区別することができます。これらのタイプはどちらも、発達中の脳のための頭蓋骨スペースが制限される可能性があるため、早期発見が重要です。頭蓋縫合早期癒合症では、後頭部付近に隆起が感じられる場合があり、頭部が著しく平坦化している、または持続的な変形が見られる子供は、最初の疑いで専門医の診察を受ける必要があります

参考文献：

• Looman WSとFlannery ABK. 変形性斜頭症児に対するエビデンスに基づくケア、パート1：評価と診断. 2012年7月; 26(4):242-250
• ナジャラン SP. 乳児頭蓋骨の変形と睡眠姿勢：プライマリケアへの示唆. J Pediatr Health Care. 1999年7-8月; 13 (4): 173-7

位置性斜頭症の発生率は増加傾向にありますが、これは赤ちゃんを仰向けに寝かせるようにという医療アドバイスによるものと考えられています。頭が徐々に平らになることで、耳、顎、眼窩の位置が変わり、親や介護者は頭が平行四辺形のような形になっていることに気付くことがあります。

斜頭症の診断方法

斜頭症は、両側の顎、耳、眼窩の位置を注意深く観察し比較することで診断されることが多いです。頭頂部が水平でない場合もあるため、あらゆる角度から赤ちゃんを評価することが重要です。医療従事者は、より微妙な差異を検出するために、ノギスと呼ばれる器具を用いて頭蓋骨の対角線の長さを測定することがあります。頭蓋骨のX線検査は、縫合糸の癒合（頭蓋骨癒合症）の有無を検出するのに有用ですが、問題の範囲をより正確に把握するために、MRIやCTなどのより詳細な画像検査が必要になる場合もあります。

斜頭症の管理オプション

位置性斜頭症は、お子様が座ったり自力で動けるようになると、持続的な圧力が軽減されるため、自然に矯正される可能性があります。ただし、これは初期の変形の程度と根本的な原因によって異なります。多くの疾患と同様に、治療は保存的治療または外科的治療のいずれかとなり、これも診断時の問題の重症度によって異なります。

保存的治療の選択肢

• 体位変換
• 理学療法／手技療法
• マッサージ療法
• ヘルメット療法

ヘルメット療法／外部装具

斜頭症の治療には、専用のヘッドバンド、ヘルメット、装具など、様々な種類の外部装具を使用できます。これらの器具は可鍛性プラスチックで作られており、頭部を覆い、固定する方法は様々です。器具の種類に関わらず、全体的な目的は、圧力を再分配しながら、より平坦な部分の成長を促進することです

ヘルメット療法の理想的な時期や最低年齢については、コンセンサスがありません。しかし、ヘルメット療法は、子供が頭の動きを制御できるようになる前に開始する必要があります。多くの医師は、頭蓋骨が急速に成長する生後6ヶ月までにヘルメット療法を開始することを推奨しています。成長期です。この時期に行うことで、変形をより効果的かつ迅速に治癒させることができます。保存的治療が奏効しない場合は、生後6ヶ月からヘルメット療法を開始できます。

外科的治療

外科的治療は頭蓋骨の変形を外科的に矯正するもので、通常は頭蓋骨の縫合が早期に癒合した場合（頭蓋骨癒合症）、または重度の頭位性斜頭症がある場合に行われます。再発の可能性を減らすため、外科的治療の後には、6～12か月間、または子供が18か月になるまでヘルメット療法が行われることがよくあります。

斜頭症の予防

反復的な姿勢と好みの姿勢からの力をバランスさせるには、体系的な体位変換が重要です。赤ちゃんの頭の形について懸念がある場合は、適切な治療を受けられるよう、訓練を受けた医療専門家に診察を受ける必要があります

首の回転を観察することで、赤ちゃんがどちらか一方を好む傾向があるかどうかを確認する簡単な観察。

まとめ

位置性斜頭症の症例は増加しており、何に注意すべきか、いつ医師の診察を受けるべきかを認識することが重要です。ほとんどの症例は簡単な処置で保存的に管理でき、追加の治療を必要としない場合もあります。ヘルメット療法のタイミングと期間については議論が続いていますが、全体として、適切な症例には有効であることを示す証拠があります。手術は、進行した症例や頭蓋骨の縫合が早期に癒合した症例にのみ行われます。親や介護者で懸念がある場合は、迅速なアドバイスと治療を受けられるよう、適時に医師の診察を受けることが重要です

未治療の変形が子どもと保護者の両方に及ぼす心理社会的影響を考慮することも重要です。文化的規範や期待によって、予期せぬ広範囲にわたる影響を及ぼす可能性があるためです。この期間を通して家族をサポートし、継続的または未解決の懸念事項に対処し、適切な専門家に紹介する必要があります。

よくある質問

Q: 頭が平らだと赤ちゃんの発達に影響しますか？

A: 斜頭症が発達や神経学的合併症のリスクを高めるという証拠はありません

Q: ヘルメットはどのようにフィットするのですか?

A: まず、頭部の3D再構成を可能にするために、詳細なスキャンを行います。この頭部モデルを用いて、突出した頭部にぴったりとフィットし、同時に平坦な頭部には余裕を持たせたヘルメットを作成します。このデザインにより、よりバランスの取れた成長が促進され、以前に過度に圧迫されていた部位の矯正が促進されます。

Q: 赤ちゃんの頭が平らにならないようにするにはどうすればいいですか?

A: 定期的にポジションが変わります。不明な点がある場合は早めに助けを求めてください。

Q: 斜頭症はどのくらい一般的ですか?

A: 位置性斜頭症は乳児の最大 48% に影響を及ぼしており、安全な睡眠に関するアドバイスが 90% に広まって以来、症例数が増加しています。

Q: 斜頭症はどの赤ちゃんでも発症するのでしょうか?

A: 斜頭症は、未熟児、羊水過少症、吸引器や鉗子などの出産介助を必要とする出産でよく見られます。

参考文献

1. Argenta LC et al. An increase in infant cranial deformity with supine sleeping position. J Craniofacial Surgery. 1996, Jan; 7 (1): 5-11
2. Hummel P and Fortado D. Impacting infant head shapes. Adv Neonatal Care. 2005, Dec; 5 (6): 329-40
3. Jung BK and Yun IS. Diagnosis and treatment of positional plagiocephaly. Archives of Craniofacial Surgery. 2020, April:21 (2): 80-86
4. Marshall J and Shahzad F. Safe sleep, plagiocephaly, and brachycephaly: assessment, risks, treatment and when to refer. Pediatr Ann. 2020, Oct; 49 (10): e440-47